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随着我国老龄化程度不断加深 ，独居老人越来越多，这种困境正在成为一个无法回避的社会难题 。患者失去了表达能力的时机 ，身边又没有合适的监护人 ，医院虽然能依法救人 ，但这个过程里缺少了一个至关重要的环节——患者本人的意愿有没有被听见？他生前想过要接受这样的治疗吗？他愿意承受这样的手术风险吗？这些问题 ，在现行的法律底线解决方案中 ，是得不到答案的 。
这就触及到了一个更深层的问题：什么是生命尊严？生命尊严不仅仅是活着 ，更是按照自己的意愿活着 。当一个人因病无法表达自己 ，他的自主决定权实际上就被悬空了 。虽然我们的法律和伦理都主张尊重患者自主权 ，但缺乏一个将患者意愿转化为临床决策的操作机制 ，导致这个权利无法真正落实 。
平安集团最近推出的一项机制 ，为解决这个问题提供了新的思路 。这个机制整合了保险资源和线上线下医疗资源 ，帮助客户提前做好医疗决策的记录和安排 。患者在自己意识清晰的时候 ，可以充分表达对生命和健康的态度 。这些意愿会被认真聆听 、充分讨论和详细记录 。当将来面临医疗决策时 ，会有专门的代理机构代表患者执行其独立自主做出的决定 ，在没有家属的情况下替代履行家属的职责 ，与医院和医生进行必要的沟通协商 。
从医院的角度看，这样的机制无疑是雪中送炭 。医生面对没有家属陪同的患者 ，常常陷入两难境地：择期手术中如果发现新情况需要改变术式 ，找谁签字？突发急救时必要的告知 ，向谁告知？涉及伦理的两难抉择 ，找谁商量？这些问题如果得不到解决 ，不仅影响医疗效率 ，更可能引发医患纠纷。大型保险公司若能凭借其品牌公信力 ，建立起帮助患者延续自主决定的机制 ，正好可以填补这个空白 。
对于慢病老人尤其是失能失智老人来说 ，这个机制的意义更加突出 。他们的需求是多层次的：日常的护理照护 、慢病管理、急症送医 、顺畅就医 ，以及最重要的——自主决策的执行 。他们最担心的不是疾病本身 ，而是当自己无法表达时 ，没有人能够真正理解并执行自己的意愿 。一套完善的机制 ，不仅要有及时的应急反应 、持续的照护管理 ，更要有确保患者自主决定得到执行的结果指标 。患者跌倒率 、褥疮率这些固然重要 ，但自主决定执行率同样关乎生命尊严 。
当然，任何新机制的建立都会面临挑战 。医生的顾虑需要通过广泛宣传来解决 ，要让医疗界像熟悉119火警 、12345民生热线一样 ，熟悉患者预先医疗决策的查询平台 。借助医疗行业组织的推广 ，让这个机制在医疗界得到普遍认可 ，医生们才能在需要时放心使用 。
更复杂的问题是家属反对 。新机制主要针对缺乏家属参与的情况 ，如果存在具有法定监护权的家属 ，但其决定不符合患者本人预先表达的意见 ，情况就变得复杂了 。基于我国的生活惯性和伦理问题的复杂性 ，我们不能指望一个机制创新就解决所有矛盾 。但至少 ，这个机制可以提供一种辅助 ，让患者本人的意愿有更多被听见和执行的机会 。
从更长远来看 ，民法典设立的“意定监护 ”制度为解决这个问题提供了根本性的法律依据 。患者本人可以通过指定“意定监护人 ”来落实自己的意志 ，这个意定监护人能够真正代替法定监护人执行本人决策 。当然 ，这条路的打通需要民政等政府部门更新行政规章和管理制度 ，需要全社会和各领域专家的充分讨论和共识。保险公司代表客户利益参与其中 ，可以推动这个社会机制不断完善 。
生命的尊严，在于每一个人的意愿都能被尊重 ，每一个人的选择都能被看见 。当我们老去 ，当我们失去表达的能力 ，我们最害怕的不是病痛本身 ，而是没有人知道我们想要什么 。建立新机制维护生命尊严 ，就是要让每一个人都能提前为自己的生命画好蓝图 ，让这份蓝图在关键时刻被准确执行 。这不仅是对个体的尊重 ，更是一个文明社会应有的温度 。(刘宇)
(作者为北京卫生法学会会长 、北大医疗集团首席医疗官)
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